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2021青海省醫療招聘考試醫基資料:麻醉醫生如何讓你活著醒來

2021-06-20 12:55:56| 來源:中公教育 點擊量: 21
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早上九點病人被推入手術室,麻醉醫生給他帶上面罩讓他深呼吸。面罩的另一端連接著麻醉劑,麻醉劑會將液態的麻醉藥物揮發成氣體,與氧氣混合后給病人吸入。這是病人手術中唯一記得的場景。2分鐘后病人會徹底失去意識,失去記憶。和他生命有關的一切,包括心跳、呼吸都將由他身邊的麻醉醫生接管。

病人吸入的是名為七氟烷的鎮靜藥物,鎮靜藥物除了吸入類的,還有靜脈注射類的。它們作用于中樞神經系統鎮靜催眠,讓人失去意識和記憶,但這只達到手術的第一個要求,遺忘。而要順利完成手術必須還要完成無痛和制動。其中實現無痛需要使用鎮痛藥,通常為阿片類,這類藥物能影響痛覺相關的神經遞質的傳遞,是大腦無法感受痛覺。此外,以往的麻醉醫生需要通過增加鎮靜藥劑量,使肌肉松弛來避免手術器械對器官造成的損傷,直到肌松藥投入使用——這也就是制動。肌松藥通過靜脈注射作用于神經肌肉接頭,在達到肌肉松馳的條件下減少全麻藥的使用,讓病人在較淺的麻醉深度完成手術。這些藥物共同作用會使病人停止呼吸,要讓病人或者必須使用機械輔助通氣,這需要先建立人工氣道。麻醉醫生會調整病人的頭部位置,讓咽、喉、口形成一線,手握咽喉鏡,挑起會厭露出聲門,將氣管導管通過聲門置入氣道,氣管導管的前端有一個儲氣囊,置入氣管后,將注氣膨脹,使其封閉氣道,病人的呼吸道就完全連接在麻醉機上了。從此,麻醉機就能將氣體直接泵入病人肺部,維持吸入麻醉的同時保持病人的呼吸。手術期間,麻醉醫生會持續泵入或分次推注麻醉藥物,維持麻醉狀態,但這些僅僅是基礎的工作,麻醉醫生更重要的責任是在術中對病人的生命體征的維護。雖然在術中病人看似平靜,但手術的創傷依然會對他產生極大的刺激,繼而影響生命體征,麻醉醫生必須將這些指標控制在狹窄的安全范圍內,以保住病人的生命。對于冠心病而言最重要的是維持心臟氧供需平衡,使氧供既能滿足心臟的需求,又不讓脆弱的心臟超負荷工作,這需要了解心臟負荷。簡單來說前負荷就是心肌即將收縮是受到的阻力,后負荷就是心肌收縮時受到的阻力。在不同部位的血管置入導管,麻醉醫生可以獲得代表心臟負荷的各項指標,例如中心靜脈壓、肺動脈壓、外周動脈壓等。除此之外,還需要使用經食管超聲心動圖、五導聯心電監護、心排血量檢測儀等,對心臟功能進行連續監測,有了這些檢測設備,麻醉醫生就能判斷病人的不同狀態,繼而應對手術中的各種情況。

手術正式開始,這次要做的是非體外循環的心臟搭橋,外科醫生需要切開病人的胸骨,將心臟暴露出來,再從病人大腿截取一段大隱靜脈,縫合到跳動的心臟上,讓血液繞開堵塞部位,重建血管,這一系列可能會引發劇烈的循環波動,這需要麻醉醫生清楚的了解手術的步驟與后果,并做出應對。

手術結束并不意味著危險解除,病人需要被送到ICU嚴密觀察等待蘇醒,在這期間,麻醉醫生要防范呼吸遺忘的發生,呼吸遺忘是指由于個體代謝等原因。手術結束后,病人體內殘留的阿片類藥物,繼續抑制呼吸中樞使病人無法自主呼吸的現象,若此時拔管,也有發生窒息的危險。正確判斷拔管時機需要麻醉醫生嚴格遵循拔管指征,過程中隨時應對氣道突發情況,做好緊急插管情況的準備。一天后可以轉入普通病房,幾天后就可出院。病人可能根本記不得手術中麻醉醫生做了什么。

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(責任編輯:zwf45551)

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